Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Эндопротезирование коленного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Операции по замене коленных суставов уже стали обычными. Сейчас их делают не только в мегаполисах, но и в крупных областных центрах России, где есть отделения или специализированные клиники, оснащенные необходимым оборудованием для операции.
Кому положена квота на эндопротезирование коленного сустава?
Подавляющее число пациентов, имеющих право на бесплатную замену коленного сустава, направляется на операцию с установленным диагнозом – гонартроз. Это заболевание коленного сустава, характеризующееся дегенеративно — дистофирующими процессами в хрящевой ткани. Учитывая ежедневную нагрузку на колени, недуг быстро развивается и на 3 стадии болезни последствия становятся необратимыми. Хрящ практически разрушен, костное соединение в колене деформировано, каждый шаг приносит невыносимую боль. Консервативное лечение бессмысленно, остается единственный выход – заменить коленный сустав.
Пациенту может быть предложена частичная или полная имплантация сочленения, в зависимости от тяжести дегенерации. Некоторые пациенты сомневаются, не опасно ли такое кардинальное лечение. При правильной подготовке к манипуляции и адекватной реабилитации после замены, возврат к полноценной жизни оценивается в 98%. А отказ от эндопротезирования стопроцентно приведет к передвижению в инвалидной коляске.
Общие сведения о квоте
Процедура оформления и предоставления квоты не имеет региональных особенностей, однако обращаться за бесплатной помощью можно только в государственные учреждения, получившие лицензию на подобные виды деятельности и утвержденные Минздравом.
Период ожидания зависит от количества квот, выделенных Минздравом. Это означает, что лечебное учреждение может прооперировать ограниченное число пациентов в год (например, 20 или 50). Поэтому очереди можно дожидаться от 3 до 12 месяцев (иногда больше, но не намного, до нескольких лет дело не затягивается).
«Будут проблемы — будем решать»
Сейчас пустующих коек в больницах, где выполняют высокотехнологичные операции, нет. Но врачи не связывают это со страхом людей после получить менее качественную помощь или не получить ее вовсе.
— Последние месяц-два людей стало больше обращаться, конечно, кто-то выказывает опасение, что будет через год, что быстрее надо сделать операцию, но по нашим наблюдениям это связано с тем, что пандемия коронавируса отступает, у людей появилась возможность без страха получать медпомощь, — уточнил Кучеев. — Ее мы окажем в полном объеме, вне зависимости от санкций. Хуже не будет, это мое мнение.
И объясняет, что исход операции, все же, зависит не от качества протезов, а от профессионализма врача, это основной компонент.
Квота на операцию по замене тазобедренного сустава в 2022 году
До 2015 года государство оказывало поддержку при эндопротезировании большинству желающих. Однако к 2022 году ситуация сложилась уже иная. Государство теперь помогает лишь в части хирургического вмешательства на суставы (в государственных клиниках и в рамках программы обязательного страхования). Сам же имплантат, цена которого весьма велика, оплачивается пациентом самостоятельно.
Но в некоторых случаях эндопротезирование финансируется из средств бюджета в полном объеме. К ним относят:
- Постоперационный артроз, приводящий к деформации;
- Аномалии в виде суставной дисплазии, развившейся параллельно с артрозом.
Существуют и другие ситуации, рассматриваемые в индивидуальном порядке, которые подлежат квотированию.
По отзывам, замена коленного сустава – операция, для которой непросто рассчитать, сколь велики будут затраты. Во многом это зависит от больницы, выбранной медицинской комиссией. Если это государственное учреждение, то в большинстве случаев оплата полагается только за протез, установленный пациенту. Если же выбор пал на частника, тогда заплатить нужно и за вмешательство, и за использованные препараты и протез, и за нахождение в палате. Нередко сумма зависит от квалификационного уровня врача, проводящего вмешательство.
Еще один важный, связанный с финансовыми аспектами момент, упоминаемый в отзывах о замене коленного сустава: цена на используемые в работе медиками протезы довольно сильно отличается. Если это изделие, произведенное в нашей стране, оно будет стоить относительно дешево, а вот импортные модели в разы более дорогостоящие. Дополнительно прибавка в цене может объясняться специальными видами обследования, если таковые назначены пациенту.
Инвалидность и некоторые особенности
Программа реабилитации после замены коленного сустава в соответствии с действующим законодательством положена пациентам, получившим инвалидность именно по болезни, из-за которой были направлены на протезирование. ИПР позволяет несколько снизить финансовые затраты, связанные с хирургическим вмешательством. Федеральный бюджет обязуется возместить стоимость протезов, если таковые были обеспечены правами, вступившими в силу до начала 2015 года. При этом не играет роли, в каком году будет проведено само вмешательство – в 2018 или позже. Правда, есть и тонкий момент: бюджет готов обеспечить лишь 160 000 рублей, если цена протеза выше – придется доплатить самостоятельно.
Если в программу реабилитации после замены коленного сустава больной вступил уже по завершении 2014 года, тогда протезы устанавливаются в соответствии с ОМС, при этом ориентируются на изданное под номером 1776-р постановление, подписанное правительством страны. В нем дан полный перечень средств, которые бюджет может предоставить инвалидам, и эндопротезы в него не входят. По ИПР можно получить доступ к другим реабилитационным приспособлениям – костылям, индивидуальным гигиеническим средствам и прочим. В то же время юристы обращают внимание: многие аспекты и по сей день законами отрегулированы недостаточно четко, поэтому, вероятно, на этапе возмещения трат придется приложить немало усилий, чтобы отстоять свои интересы.
Перечень ЛПУ лечащим по квотам
Теперь мы непосредственно переходим к краткой информации о федеральных центрах эндопротезирования, и о других ЛПУ, которые могут выполнить эндопротезирование коленного сустава согласно Приказа Минздрава России от 30.11.2016 N 916н (ред. от 28.09.2017) «Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования».
Все они работают по квотам, и выполнят вам операцию и подберут протез бесплатно, при оформлении квоты правильно. Естественно, что все приведенные ниже ЛПУ, кроме эндопротезирования по квотам, выполняют эндопротезирование и по платным услугам. Будут даны краткие контактные данные и адрес учреждения, чтобы пациент, который начал оформлять квоту, мог знать, есть квоты в данном центре или нет.
Также данная информация будет полезна и тем пациентам, которые собираются лечиться платно. Только не забывайте, что в прайс-листе иногда оказывается только лишь стоимость одной услуги, то есть, стоимость операции, без учёта цены эндопротеза и сопутствующих расходов.
Не на каждом сайте учреждения даётся подробное расшифровка, как в Смоленске, поэтому единственный выход — это связаться со специалистами и уточнить стоимость среднего чека на эндопротезирование по платным услугам, а также уточнить, какие именно эндопротезы они ставят пациентам. Все цены актуальны на апрель-май 2020 года. Но вначале немного текстовой информации, а затем – табличный формат.
Таким образом, анализируя цены в федеральных бюджетных учреждениях, центрах эндопротезирования можно сделать следующие выводы, которые интересуют пациентов:
- практически всегда цена в прайс-листе отражает только лишь стоимость работы оперблока, и нигде нет цены эндопротезов. Цены на эндопротезы в случае платного вмешательства обсуждаются индивидуально после консультации, в случае квоты – не обсуждаются, у пациента нет выбора;
- если пациент видит цену в 20, 25 30 или 40 тысяч рублей в прайс-листе лечебного учреждения, то он вправе применить эмпирически выведенный повышающий коэффициент, умножая эту цифру на 6, чтобы получить приблизительно реальную стоимость по договору;
- примерная стоимость эндопротезирования коленного сустава колеблется от 160 до 200 руб в случае первичного, и может превышать 200, 250 тысяч при вторичном, ревизионном эндопротезировании, по платным услугам;
- как это ни удивительно, но наибольший разброс встречается в цене одного койко-дня. В столице он может быть меньше 3000 рублей, в то время как в Смоленске быть вдвое выше. Поэтому необходимо узнавать, включено ли в пребывание пациента питание, или нет.
- в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам необходимо так выбирать время госпитализации, чтобы за это время можно было полностью сделать все анализы, санировать полость рта и получить заключение всех необходимых специалистов.
- пациентам, которые лечатся по квотам и не выбирают время госпитализации, нужно начинать процесс, во всяком случае, санации полости рта и приведения сопутствующих заболеваний в стадию ремиссии (например, нормализация ритма сердца и сахара крови) вместе с началом оформления документов. Именно санация полости рта, и даже зубопротезные работы могут растянуться на 1-2 месяца, и даже привести к пропуску госпитализации по квоте. И если, имея на руках договор по платным услугам можно перенести срок, то в случае квот дата госпитализации может сгореть безвозвратно.
Бесплатно, но по очереди
— Когда вы понимаете, что без операции уже не обойтись?
— Человек обычно сам приходит к нам, когда уже невозможно терпеть. Люди мучаются от болевого синдрома: не могут спать, ходить на работу, решать бытовые вопросы. Количество операций по протезированию суставов в мире стремительно увеличивается. Население стареет, но оно продолжает работать, и современный мир диктует человеку, что в преклонном возрасте надо вести такой же активный образ жизни. Современные модели суставов, которыми мы пользуемся, позволяют это делать.
Отмечу, что ещё прямым показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава также является перелом шейки бедра, особенно если это возрастной пациент. Благодаря такой операции человек может встать и ходить уже на следующий день.
— Операция проводится бесплатно или пациенту надо платить?
— Эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава у нас в больнице происходит бесплатно, по квотам. Пациент становится в реестр ожидания. Каждый обратившийся получает свой эндопротез согласно моменту обращения. Период ожидания обычно занимает от нескольких месяцев до полугода. Он зависит от количества обращающихся пациентов.
Хоть операция и поставлена на поток, но делается по определённым показаниям. У пациента не должно быть противопоказаний. Если они есть, то замена сустава откладывается, переносится. Вызываем человека тогда, когда можно будет проводить оперативное вмешательство.
— Какие существуют противопоказания?
— Основные противопоказания – это любая декомпенсация сердечных заболеваний и заболеваний лёгких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойные и психиатрические заболевания. В этих состояниях мы рекомендуем либо отложить протезирование, если состояние можно улучшить, или же отменить, если ситуация безвыходная.
Индивидуальный подход
— Как проходит операция по замене сустава и реабилитация после неё?
— Если не погружаться в тонкости, то любое протезирование заключается в двух моментах: надо убрать части суставной поверхности и заменить их искусственными. Суставные поверхности срезаются и устанавливаются специальные компоненты (бедренный и тазовый, если меняется тазобедренный сустав; бедренный и большеберцовый, если речь идёт о коленном суставе). Операция длится около полутора часов. После неё пациент соблюдает постельный режим. Активизируем его на костылях уже на следующий день.
— Какие используются эндопротезы?
— Сейчас мы используем импортные импланты. Закупка идёт централизованно. Пациент за них не платит. Объясню, что это не деталь, которая для всех штампуется одинаково. Существуют компоненты разного размера, разные составные части протеза. Таким образом, к каждому пациенту у нас индивидуальный подход.
— Сколько служит протез?
— В среднем около 15 лет. Потом проводится ревизионное вмешательство. Старый эндопротез удаляется и устанавливается новый.
Есть ли альтернатива?
Очень часто даже в запущенных случаях артроза можно обойтись без операции и вернуть себе радость движения без боли. Безусловно, еще не придумали способа восстановить с помощью таблеток или уколов стертый хрящ, но есть более прогрессивные и вполне логичные методики.
Артроз всегда сопровождается дефицитом синовиальной жидкости. Из-за ее недостатка, а также из-за того, что она становится не вязкой, а более жидкой, хрящи соприкасаются, трутся, истираются и не амортизируют нагрузку. Хирурги-ортопеды предлагают просто заменить сустав, но ведь можно пойти и другим путем.
С помощью внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости «Нолтрексин» можно восстановить дефицит смазки в суставе и вернуть ей нужную вязкость. Если в сустав ввести такой препарат, он раздвинет трущиеся поверхности, увлажнит их и избавит от болезненности. Человек снова сможет двигаться и вести привычный образ жизни, при этом хрящи не будут тереться, значит, перестанут дальше разрушаться.
Результат не вечный: сохраняется на несколько месяцев в зависимости от препарата. В случае с протезами на основе гиалуроновой кислоты – на 6-12 месяцев. В случае с «Нолтрексином» – на 18-24 месяца.
Послеоперационный период
Активизация пациента начинается почти сразу под строгим контролем врача травматолога — ортопеда.
После оперативного вмешательства требуется придерживаться рекомендаций:
- Избегать интенсивные физические нагрузки, не оказывать давление на конечности, прикладывать лед в течение 20 минут каждые два-три часа
- Придерживаться уровня и видов физической активности, рекомендованного лечащим врачом, с постепенным нарастанием интенсивности
- Рекомендовано приподнятое положение руки и ноги для уменьшения отека и болевого синдрома
- Уход за послеоперационной областью. Перевязки выполняются амбулаторно. Необходимо поддерживать сухость и чистоту в месте швов
- Прием противовоспалительных препаратов для уменьшения болей. Большинство пациентов испытывают после операции боли. Это связано с травматичностью операции по замене сустава, которая затрагивает кости связки мышцы , иногда сосуды. Боли постепенно стихают в течение двух-трех месяцев
Эндопротезирование по ОМС
Мы проводим бесплатные операции по квоте для тех, у кого есть полис обязательного медицинского страхования. Для того чтобы вопользоваться этой возможностью, нужно:
- получить в вашем лечебном учреждении направление по форме 057/у – на нем должны быть подпись лечащего врача и печать медицинского учреждения;
- позвонить нам или воспользоваться кнопкой «Перезвоните мне» и указать свой номер телефона, чтобы с вами связался менеджер – это необходимо для того, чтобы назначить дату и время консультации;
- во время консультации обсудить с врачом детали операции, узнать, какие анализы и обследования потребуются;
- сдать анализы, пройти обследования;
- в назначенное время прийти для проведения операции.
Документы, которые понадобятся помимо направления по форме 057/7, – это:
- полис ОМС – оригинал: пластиковая карта или документ на бумажном носителе;
- СНИЛС – оригинал;
- паспорт.
Особенности реабилитационного периода
Ранний п/операционный период составляет 7–10 дней, которые мы рекомендуем провести в нашем уютном стационаре под врачебным наблюдением. Первые сутки после вмешательства показан постельный режим, но уже на второй день убирается дренаж, разрешается вставать и приступать к занятиям ЛФК с реабилитологом клиники. Швы снимаются на 14 день. Восстановительный период занимает от 1,5 до 3 месяцев. В этот период рекомендуется:
- ограничить нагрузку на оперированном суставе минимум на 6–8 недель после вмешательства;
- ежедневно выполнять предписанный врачом комплекс упражнений;
- регулярно посещать ортопеда для контроля динамики заживления и восстановления.
Операция по эндопротезированию коленного сустава
Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.
Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений. Примерочные компоненты заменяются на компоненты эндопротеза. Устанавливается активный дренаж. Послойно ушивается капсула сустава, подкожно-жировая клетчатка и кожа.
Иногда выполняется интубационный наркоз.
Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.