Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок оформления инвалидности онкобольным». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Период временной нетрудоспособности, в течение которого больной получает эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях, составляет: при I стадии до 70 дней, II-III стадиях — до 90-110 дней с дальнейшим направлением на МСЭ.
- Для установления инвалидности, ее причин и сроков;
- для расчета степени утраты профессиональной трудоспособности;
- для определения нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном уходе за отцом, матерью, женой, родным братом или сестрой, дедушкой, бабушкой или усыновителем гражданина, которого призвали на военную службу, в том числе по мобилизации, или госслужащего, подлежащего назначению на иную должность гражданской службы в порядке ротации;
- для выявления причины смерти инвалида, а также смерти в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии или заболевания, полученных в период прохождения военной службы в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;
- для разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, ребенка-инвалида или человека, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Злокачественное новообразование гортани
При данном виде онкологии период нетрудоспособности составляет до 90 дней при I и II стадиях, в течение этого периода больной проходит обследования и первичное лечение. В случаях обнаружения новообразования II и III стадий, при хирургическом вмешательстве и лучевой терапии, срок временной нетрудоспособности может составлять от 4-х до 5 месяцев. На медико-социальную экспертизу направляются:
- радикально оперированные пациенты с благоприятным клиническим и трудовым прогнозом;
- больные, у которых после операции возникли серьезные осложнения;
- пациенты, прошедшие комбинированный курс лечения, онкология которых имеет сомнительный клинический прогноз;
- пациенты с рецидивом заболевания, самостоятельно отказавшиеся от радикального лечения;
- инкурабельные больные.
Показаниями для получения направления на комиссию являются:
- диагностирование опухоли легкого при невозможности прохождения больным радикального лечения в связи с наличием тяжелых форм сопутствующих заболеваний;
- онкология низкодифференцированной формы IIВ и IIIВ стадий после прохождения больным радикального лечения с сомнительным клиническим прогнозом;
- необходимость продолжения комплексного лечения;
- наличие послеоперационных осложнений (бронхиальный свищ, хроническая эмпиема плевры);
- инкурабельность заболевания.
Организация освидетельствования. В бюро медико-социальной экспертизы обязаны назвать дату проведения комиссии не позднее чем через 5 дней после получения заявления. День мероприятия выбирается не позже 30-дневного срока с числа назначения даты. Экспертиза может быть произведена по месту постоянной регистрации либо фактического проживания. Если сотрудники отказываются проводить процедуру без прописки, следует обращаться к руководителю региональной комиссии. Когда пациент не может прийти по состоянию здоровья, члены МСЭ выезжают на дом или в стационар. Решение может быть принято и без присутствия онкобольного, но только в случае продления инвалидности либо его проживания в труднодоступной местности.
Ход заседания. В бюро МСЭ входят не менее трех человек, один из которых должен быть специалистом по медико-социальной экспертизе (доктором). Остальные могут быть психологами, реабилитологами, специалистами по социальной работе и так далее. Болеющий имеет право пригласить в комиссию своего эксперта (не только врача, но и, например, юриста), который будет влиять на принятие решения. На заседании врачи просматривают медицинские документы, задают вопросы, при необходимости осматривают обратившегося. Может быть назначено дополнительное обследование, от которого пациент имеет право отказаться. При признании инвалидности больному выдают акт с указанием группы и сроков установления нетрудоспособности.
Обжалование решения. Вердикт членов комиссии можно оспорить сначала в региональном, затем в федеральном Московском бюро МСЭ в течение 30 дней после последнего решения. В течение трех месяцев с момента вынесения его можно обжаловать в суде вне зависимости от уровня комиссии. Чтобы оспорить выводы врачей, нужно запросить в бюро акты освидетельствования, которые предоставляют по заявлению на имя руководителя бюро.
Нововведения по присвоению инвалидности в 2021 году
Правительство РФ 29 ноября зафиксировало в законе «О социальной защите инвалидов в РФ» определённые изменения. Например, с текущего года лица с ОВЗ смогут оформлять группу, не подавая документы в МСЭ. То есть потенциальные инвалиды освобождаются от обязанности собирать и отправлять необходимые бумаги. Теперь эти задачи возложены на администрацию медицинских учреждений.
- Нововведения инициированы Министерством труда, глава которого, Максим Топилин, высказался следующим образом:
- «Мы предлагаем упростить получение инвалидами госуслуг, которые сейчас требуют личного предоставления инвалидом ряда документов в соответствующий орган — прежде всего, справки, подтверждающей инвалидность… В случае принятия законопроекта эти документы в бумажном виде предоставлять лично не потребуется: госорганы будут получать необходимые данные из Федерального реестра инвалидов».
- Кроме того, представители власти анонсировали следующие изменения:
- — частичное исключение определения «инвалид», вместе с которым теперь будут применять термин, призванный более точно отобразить политику страны по отношению к лицам с ОВЗ;
- — перевод документов, на основе которых дают инвалидность, в цифровой формат;
- — упрощение документа, который является основным при назначении группы инвалидности — имеется в виду форма №088/у-06;
- — внедрение индивидуального списка медицинских обследований по каждому заболеванию во избежание разночтений при оформлении статуса;
- — расширение перечня болезней, на фоне которых можно получить инвалидность бессрочно.
Нововведения наряду с упрощением процесса оформления инвалидности должны повысить доступность госуслуг. Например, больше не требуется проходить очередное освидетельствование или отдавать документы в бюро МСЭ для получения путёвки в санаторий и средств реабилитации.
Напомним, что в 2018 году уже были приняты некоторые законы, призванные упростить жизнь людей с ОВЗ. В частности, начал действовать список ситуаций, позволяющих при обращении в экспертное бюро установить бессрочную инвалидность. Также гражданам РФ дали возможность не дожидаться пересмотра сроков и группы для внесения изменений в программу реабилитации и абилитации.
- Отметим, что принятие и реализация перечисленных инициатив контролируются Президентом страны, который после встречи с представителями помогающих инвалидам организаций, а также с самими инвалидами, поставил перед правительством задачи:
- — развивать центры реабилитации;
- — улучшать системы контроля в МСЭ;
- — повышать занятость людей с ОВЗ.
- В 2019-2021 годах планируется осуществить перевод документов из бумажного формата в электронный.
Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то несомненно станете инвалидом. Поверьте, что очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах.
Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2 группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам. Во всяком случае, самое важное для Вас не считать самого себя калекой.
Условия присвоения инвалидности
Нарушения функций организма выражаются в разной степени.
|
Степень выраженности |
Объем нарушения |
Диапазон отклонения, % |
Причина нарушения |
|---|---|---|---|
|
I |
Незначительный |
10-30 |
Болезни, травмы, дефекты |
|
II |
Умеренный |
40-60 |
|
|
III |
Выраженный |
70-80 |
|
|
IV |
Значительный |
90-100 |
Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100%.
Заболевания для III группы
Бывает нелегко по внешним признакам отличить здоровых от инвалидов III группы. Граждане с этой группой вправе работать, поскольку показатели потери функций составляют 40-60%.
К заболеваниям для присвоения III группы инвалидности относятся:
- рак в начальной стадии;
- отсутствие одного глаза;
- птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
- двусторонняя глухота;
- дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;
- дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
- дефекты костей черепа;
- паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
- наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
- установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
- ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
- одна почка или легкое.
Уход за кожей: как облегчить наклеивание калоприемника
Даже если на месте прикрепления мешка нет шрамов, кожа все равно может быть неровной. Более того, она может раздражаться от контакта с клеевым слоем пластыря, а значит, ее надо защищать. Что помогает?
- Защитный крем вокруг стомы, который улучшает сцепление пластыря с кожей.
- Паста-герметик, причем она может быть в стике или как пластилин. Лайфхак — можно комбинировать оба вида, «пластилином» выравнивая кожу, а стиком закрепляя потом. Причем при илеостоме, когда время на смену стомового мешка очень ограничено, первый слой герметика можно подсушивать феном (и калоприемник тоже, это облегчает посадку на стому).
- Специальная пудра.
- «Проветривание», раз в 5-7 дней давать возможность коже вокруг стомы отдохнуть.
Не стоит сразу ориентироваться только на одну марку герметиков, кремов или пластырей. Во-первых, то, что подходит для колостомы, не поможет при илеостоме из-за более агрессивного содержимого кишечника. Во-вторых, восприимчивость кожи, рельеф ее покровов разный. И если что-то идет не так, надо продолжать экспериментировать с разными составами, лучше всего — в тандеме с медперсоналом из клиники.
Злокачественное новообразование тонкого кишечника, ободочной кишки, ректосигмоидного соединения или прямой кишки
При диагностике рака тонкого кишечника/ободочной кишки/ректосигмоидного соединения/прямой кишки присваивается I, II или III группа инвалидности.
I группа инвалидности присваивается в течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии с наличием послеоперационных осложнений в виде необходимости ухода за искусственными отверстиями — при илеостоме, колостоме, искусственном заднем проходе, а также рецидиве, отдаленных метастазах, прогрессировании опухолевого процесса.
II группа инвалидности присваивается:
- в течение первых 5 лет после оперативного лечения IV стадии без послеоперационных осложнений;
- в течение первых 2 лет после радикального лечения I-III стадий с наличием послеоперационных осложнений в виде необходимости ухода за искусственными отверстиями — при илеостоме, колостоме, искусственном заднем проходе, при сомнительном клиническом прогнозе.
III группа инвалидности присваивается в течение первых 2 лет после радикального удаления злокачественной опухоли кишечника на стадии (Т1-Т2) N0 М0 или локализованного карциноида кишки с наложением внутрибрюшного анастомоза (сфинктеросохраняющего оперативного лечения) при благоприятном клиническом прогнозе.
Злокачественное новообразование мочевого пузыря
При диагностике рака мочевого пузыря присваивается I, II или III группа инвалидности.
При удалении опухоли вместе с мочевым пузырем (формируются искусственные мочевыводящие пути) I группа инвалидности присваивается в течение первых 5 лет после операции на более высоких стадиях, при генерализации процесса на фоне комплексного лечения.
III группа инвалидности присваивается при условии сохранения мочевого пузыря:
- в течение первых 2 лет после радикального удаления опухоли на стадии до Т1 N0 МО градация G1;
- в течение первых 5 лет после радикального удаления опухоли на стадии до Т1 градация G2;
- в течение первых 5 лет после радикального удаления опухоли на стадии от Т2 до Т3а N0 М0, в том числе при наличии длительно существующего (неустраняемого) мочевого свища.
Если во время удаления опухоли сохраняется мочевой пузырь, после 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов и в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, степени ХБП (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и/или сопутствующих заболеваний может быть установлена I, II или III группа инвалидности.
Если во время удаления опухоли вместе с ней удаляется мочевой пузырь, после 5 лет лечения при отсутствии рецидива, отдаленных метастазов и в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма, степени ХБП (умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и/или сопутствующих заболеваний может быть установлена I, II или III группа инвалидности.
Послеоперационный период, реабилитация и контроль
Важно понимать, что место соединения кишечника способно выдержать полноценную нагрузку от прохождения каловых масс уже сразу после окончания операции по наложению анастомоза. Тем не менее, пациент после операции по закрытию колостомы находится в стационаре на протяжении 5-7 дней.
За это время под контролем квалифицированных врачей начинается раннее восстановление. К нему относится как подвижность, так и запуск процесса нормального пищеварения. На 2-3 день пациент возвращается к полноценной жизни без калоприемника — оправляясь естественным образом.
Уже первые сутки после операции разрешается питье, на вторые сутки пациент получает общий стол с незначительными ограничениями (до выписки сохраняется режим дробного питания, в 5-6 небольших порций).
Единственным ограничением после выписки является запрет на поднятие тяжестей: от двух месяцев до полугода, в зависимости от конституции, возраста, состояния мышц, размера дефекта после стомы и др. Причем это связано не с надежностью анастомоза (полное заживление наступает в период до трех месяцев после операции), а с профилактикой возможных грыж в месте расположения колостомы.
Специального контроля после выписки не требуется — разовый осмотр амбулаторно через 7-10 дней после выписки из стационара.
Требования к переосвидетельствованию инвалидности: порядок проведения и сроки
Справка инвалида имеет срок годности, по окончании которого она становится недействительной, и человек теряет свой статус. Поэтому гражданин должен позаботиться о назначении повторной экспертизы.
Заблаговременно ему нужно выполнить следующие действия:
- Собрать медицинские документы, подтверждающие его визиты к врачу с результатами всех анализов. За время от предыдущего освидетельствования он должен определенное количество раз получить стационарное лечение. Пакет больничных документов нужно дополнить выписками из лечебно-профилактического учреждения;
- Посетить бюро МСЭ по месту проживания, предоставив собранные бумаги. В учреждении подтвердят или скорректируют предварительную дату проведения экспертизы, которую инвалид определил из справки;
- Явиться на заседание экспертизы.
Удаление кишечной стомы и восстановление непрерывности кишечника
Восстановление непрерывности кишечника (закрытие или удаление стомы) — операция способная вернуть естественный акт дефекации, улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациентов, а также избежать осложнений, связанных с наличием стомы. Подобного рода операция является одной из наиболее сложных в современной хирургии кишечника. Сотрудники Университетской Швейцарской клиники уделяют особое внимание данной проблеме. Стажировки по совершенствованию навыков и знаний в ведущих клиниках Японии, Южной Кореи и Германии, в комбинации с собственным опытом, позволили сотрудникам выработать оптимальную тактику с индивидуальным подходом в лечении каждого пациента со стомой. В ряде случаев стало возможным выполнение операции по восстановлению непрерывности у больных с «постоянной» стомой путем устранения первопричины. Лапароскопические технологии позволяют сформировать швы на толстой кишке, как с помощью специальных сшивающих аппаратов, так и с использованием уникальной техники ручного шва, что существенно снижает болевой синдром, время пребывания в стационаре, раннюю активизацию пациента и обладают косметическим эффектом. Опыт работы сотрудников в высокоспециализированных учреждениях здравоохранения доступен в Университетской Швейцарской клинике, что позволяет выполнять высококачественную хирургию с минимальным количеством осложнений при подобного рода операциях.
Какая диета предпочтительна для стомированного пациента
Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.
Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки. Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).
Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир). Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.
Сейчас человек с инвалидностью может выбирать, как ему проходить обследование — очно или заочно. То есть по своему желанию он может присутствовать на экспертизе лично или же Бюро МСЭ будет ориентироваться только на полученные от медучреждения документы. Осмотр, опрос и обследование проводить в этом случае не будут.
Но очная форма не означает, что человеку с физическими особенностями придётся самостоятельно куда-то ехать. МСЭ может пройти по месту жительства больного, или месту его нахождения (больница, интернат и т. д.).
В любом случае порядок следующий:
- Медорганизация присылает уведомление пройти МСЭ для оформления или подтверждения инвалидности.
- Пациент выбирает форму прохождения комиссии и согласовывает дату.
- Медицинское учреждение отправляет пакет документов в электронном виде в Бюро МСЭ.
- Специалисты Бюро проводят очную или заочную МСЭ.
- Заключение можно получить заказным письмом, лично в Бюро, или в электронной форме на «Госуслугах».