Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Подготовка к криопротоколу и к переносу замороженных эмбрионов». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.
Что такое криопротокол?
Эмбрионы подвергаются консервации на предымплантационной стадии развития. Технически это может быть любой период — от зиготы до бластоцисты. Как правило, процедуру проводят на многоклеточных эмбрионах после оценки их качества. Разморозить их можно в любой момент.
Чтобы предотвратить повреждение клеток во время заморозки, используют специальные вещества — криопротекторы. Они бывают двух типов:
- Внутриклеточные — проникают непосредственно внутрь клетки и вытесняют из нее воду. К внутриклеточным криопротекторным агентам относят этиленгликоль и пропандиол.
- Внеклеточные — находятся во внеклеточном пространстве и выводят внутриклеточную воду с помощью осмоса. Сюда относят сахарозу, крахмал, гидроксиэтил.
Помимо дегидратации, криопротекторы оказывают следующие эффекты:
- Компенсируют повышение концентрации внутриклеточных солей, которое может губительно действовать на клетки.
- Снижают температуру замерзания жидкости. Это позволит своевременно вывести внутриклеточную жидкость, прежде чем она превратится в кристаллы льда. Такой эффект достигается при добавлении криопротекторов в высоких концентрациях.
- Защищают клеточные мембраны от разрушения при переходе из одного состояния в другое.
- Для каждого вида клеток рассчитана оптимальная скорость охлаждения. Она зависит от отношения объема клетки к площади ее поверхности. Помимо этого, имеет значение, насколько хорошо клеточная мембрана пропускает воду и криопротектор.
В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:
- обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
- стимуляция суперовуляции;
- контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
- непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
- культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
- процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
- разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.
Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.
Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.
В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.
- Криоконсервация представляет собой процесс шоковой заморозки половых клеток и эмбрионов. Она позволяет долго и безопасно хранить полученный материал и при необходимости использовать его в дальнейшем.
- С 11 марта 2018 года процедура криоконсервации эмбрионов и гамет, а также подсадка размороженных эмбрионов стала доступна за счет средств ОМС. Вместе с тем хранение полученного материала осуществляется за счет владельца.
- Криоконсервация эмбрионов возможна, только если после оплодотворения остались невостребованные зародыши высокого качества.
- Для осуществления криопротокола за счет средств ОМС необходимо специальное направление.
- Особенности реализации данной программы в вашем регионе уточняйте в женской консультации или региональном центре репродуктивного здоровья.
Показания и противопоказания
Криоперенос эмбрионов назначается при наличии у пациентки определенных медицинских показаний:
- безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
- повышенный риск осложнений беременности;
- травмы, острые инфекционные и воспалительные заболевания половых органов;
- желание женщины или обоих родителей родить второго ребенка в будущем;
- участие в программе донорства эмбрионов.
Противопоказания к проведению криопереноса бывают абсолютными и относительными. Первая категория включает заболевания, преодолеть которые невозможно:
- тяжелые патологии, несущие серьезный риск для жизни и здоровья пациентки;
- анатомические аномалии репродуктивных органов, затрудняющих или делающих невозможным вынашивание и рождение ребенка;
- онкологические патологии (общие и специфические для репродуктивной системы);
- психоэмоциональные расстройства (шизофрения, тяжелая клиническая депрессия и т. д.).
Относительные противопоказания преодолимы, поэтому криоперенос возможен после их устранения. К ним относятся:
- доброкачественные опухоли и кисты половых органов, требующие хирургического вмешательства;
- гормональный дисбаланс, вызванный приемом противозачаточных, лекарственных препаратов, стрессом и т. д.;
- хронические заболевания зубов и десен в стадии обострения;
- недавние травмы половых органов, хирургические операции.
Подготовка к криопереносу эмбрионов
Игнорирование противопоказаний при криопереносе эмбрионов может нанести серьезный ущерб не только репродуктивной способности пациентки, но и общему состоянию ее организма. Поэтому перед процедурой обязательно проводится комплексное медицинское обследование, позволяющее выявить возможные патологии. Стандартный диагностический набор включает:
- анализы крови – общий, на группу и резус-фактор, биохимический, на инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ, простой герпес, антитела к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазме;
- общий анализ мочи;
- цитологическое исследование уретрального, влагалищного и цервикального мазков;
- ПЦР-диагностика хламидиоза, ВПЧ, микоплазмоза;
- УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез (у женщин старше 35 лет – маммография);
- электрокардиограмму, флюорографию.
Что такое ЭКО, базовая программа ЭКО по ОМС
Гениальная идея провести процесс зачатия вне тела женщины пришла в голову американскому ученому Гамильтону в 1944 году, а спустя 34 года английские репродуктологи помогли появиться на свет Луизе Браун – первому в мире «ребенку из пробирки». Девочка родилась благодаря экстракорпоральному оплодотворению (от лат. extra — вне и corpus — тело), для которого были использованы половые клетки биологических родителей.
За сорок лет ученые довели алгоритм проведения ЭКО до совершенства. С помощью гормональных препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (одновременное созревание пяти и более яйцеклеток). Изъятые из яичников ооциты помещают в чашку Петри, туда же добавляют мужскую семенную жидкость. Затем оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) переносят в инкубатор, где в течение 3-5 дней формируются и культивируются эмбрионы. Завершается процесс имплантацией эмбрионов в матку. Через 10 – 14 дней делают тест, который показывает, наступила ли беременность. Эффективность ЭКО в российских и зарубежных клиниках составляет 30 – 55%.
Базовая программа ЭКО по ОМС: процедуры, выполняемые бесплатно по квоте:
- стимуляция суперовуляции гормональными препаратами;
- мониторинг яичников и состояния эндометрия матки с применением УЗИ;
- пункция зрелых ооцитов с анестезией;
- инсеминация яйцеклеток подготовленной спермой (мужа, партнера или донора), если необходимо с оперативным изъятием семенной жидкости и интрацитоплазматическим введением сперматозоида (ИКСИ);
- культивирование эмбрионов;
- перенос эмбрионов (допускается имплантация не более 2-х эмбрионов);
- криоконсервация не использованных эмбрионов.
Причины неудачных ЭКО
Далеко не всегда ЭКО заканчивается беременностью. Среди наиболее распространенных причин неудачи выделяют:
- неудовлетворительное состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) на фоне хронических заболеваний, гормональных сбоев и т.п.;
- реакция организма на стимуляцию: колебания гормонального фона нарушают естественные процессы подготовки организма к беременности;
- генетические сбои: дальнейшее развитие эмбриона после подсадки приводит к формированию фатальных мутаций и самопроизвольному прерыванию беременности или отсутствию имплантации;
- патология свертывающей системы крови: тромбозы в мелких сосудах, нарушающие кровоснабжение эмбриона.
К факторам риска также относят избыточный вес, возраст старше 40 лет (для женщины) и 45 лет (для мужчины), перенесенные острые и имеющиеся хронические заболевания и т.п.
Криопротокол: суть процесса
Откуда берутся замороженные эмбрионы? Обычно в результате проведенной процедуры экстракорпорального оплодотворения возникает возможность получения более 2 качественных эмбрионов для переноса в маточную полость женщины. Но перенос более 2 эмбрионов одновременно не практикуется, так что оставшиеся подвергаются заморозке и могут быть использованы при следующем эмбриотрансфере.
Для заморозки применяют актуальную методику — ее называют витрификацией. Эта технология характеризуется оперативной заморозкой, при ней риски для эмбрионов сводятся к минимуму. Криозаморозка относится к безопасным и высококачественным процедурам, так как эмбрионы, замораживаемые на стадии бластоцисты, отличаются максимальным процентом выживаемости и хорошим имплантационным потенциалом — у них отличные шансы закрепления в маточной полости после эмбрионтрансфера (до 60-70%). Криопротокол считается наиболее эффективным и инновационным методом лечения бесплодия. Технология криозаморозки и трансфера эмбрионов в замороженном состоянии сегодня применяется в ситуации, когда стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения оказывается нерезультативной — или пара находится на стадии планирования будущей беременности.
Показания и противопоказания
Как у любой сложной медицинской процедуры, у криопротокола существуют как показания, так и противопоказания.
Экстракорпоральное оплодотворение по криопротоколу рекомендуется проводить при:
- нескольких неуспешных попытках стандартного ЭКО в предшествующий период;
- повышенном уровне риска замирания беременности в естественном цикле;
- необходимости повторить процедуру ЭКО после провальной попытки забеременеть с 1 раза;
- наличии у пациентки на момент переноса эмбриона противопоказаний для ЭКО (острые инфекционные заболевания, травмы, иные мешающие факторы);
- наличия у биологических матери и отца повторения ЭКО через определенное время, чтобы родить во второй раз;
- необходимости передать донорский материал другим бездетным родителям.
Противопоказания для криопереноса могут быть как абсолютными (они аналогичны перечню противопоказаний для классического протокола ЭКО), так и относительными. Криопротокол нельзя делать женщинам, страдающим:
- тяжелыми соматическими заболеваниями, угрожающими здоровью и жизни пациентки;
- различными аномалиями половых органов, не позволяющих забеременеть и полноценно выносить ребенка;
- онкологическими заболеваниями (неважно, где они локализуются);
- психическими заболеваниями и расстройствами;
- декомпенсированными формами сахарного диабета.
Относительных противопоказаний тоже немало. Криоперенос не рекомендуют делать женщинам, страдающим:
- острыми инфекционными заболеваниями (гриппов, ОРЗ);
- доброкачественными новообразованиями фолликулов и матки, требующими оперативного вмешательства (кистами фолликулов, миомами, полипами эндометрия);
- острыми воспалительными процессами (гайморитом, фурункулезом, аднекситом и другими);
- нестабильностью гормонального фона (с повышенным или пониженным уровнем эстрогенов, ЛГ, ФСГ);
- хроническими соматическими патологиями в острой стадии.
Также не рекомендуется процедура, если недавно женщина перенесла травму или любое хирургическое вмешательство.
Проведение базовой программы ЭКО состоит из следующих этапов:
- Овариальная стимуляция;
- Пункция фолликулов яичника для получения ооцитов (яйцеклеток);
- Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера) методом ЭКО или путем инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита;
- Культивирование эмбрионов;
- Перенос эмбрионов в полость матки (допускается перенос не более 2-х эмбрионов; пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона). Законченным случаем базовой программы ЭКО считается процедура ЭКО, завершенная переносом эмбриона.
- Криоконсервация (заморозка) эмбрионов (при наличии показаний).
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
-
приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
-
проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;
-
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
Как записаться на диспансеризацию
Профилактическое обследование доступно всем гражданам РФ от 18 лет, независимо от того, трудоустроен ли человек, получает пенсию, признан безработным или находится в отпуске по уходу за ребенком.
Для направления на диспансеризацию необходимо 2 документа: паспорт и медицинский полис. Обследование проводят в поликлиниках, фельдшерских пунктах, центрах здоровья. Уточнить информацию можно на сайте или по телефону медицинского учреждения. Гражданин должен «прикрепиться» к поликлинике; выбирают медучреждение и пишут заявление на обслуживание каждый год.
Выбрав медицинское учреждение, можно записаться на диспансеризацию одним из способов:
- при личном обращении;
- по телефону регистратуры/колл-центра;
- через региональный портал пациента;
- с помощью сайта Госуслуги.
Чтобы пройти обследования в короткие сроки, гражданин должен предварительно связаться с поликлиникой и уточнить, как сдать анализы уже в день обращения.
Порядок диспансеризации таков:
- Обращение в медицинское учреждение, «прикрепление», заполнение добровольного согласия на вмешательство. Анкетирование.
- Получение маршрутного листа, лабораторные, инструментальные обследования по возрасту.
- Осмотр врачом-терапевтом, для женщин – дополнительно акушером-гинекологом. Получение рекомендаций, выдача паспорта здоровья, определение в группу диспансерного наблюдения.
- Углубленное обследование (2 этап) при выявлении заболеваний. Консультация терапевта, получение рекомендаций.
При обнаружении патологических состояний на уровне 2 этапа гражданину положена бесплатная медицинская, в том числе и высокотехнологичная помощь, лечение в санатории.
Часто задаваемые вопросы
Что входит в программу ЭКО за счет средств ОМС?
Базовая программа ЭКО за счет средств ОМС включает в себя:
- УЗИ-мониторинги, приемы врачей, лекарственные препараты;
- Пункция;
- Эмбриологический этап;
- Перенос эмбрионов в полость матки;
- Криоконсервация эмбрионов;
- Диагностика беременности (анализ на ХГЧ).
НЕ ВКЛЮЧЕНО!!! в программу ЭКО за счет средств ОМС:
– ПГД/NGS-исследования;
– донорские материалы (сперма, ооциты, эмбрионы);
– хранение криоконсервированных эмбрионов.
Что входит в программу Переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС?
В базовую программу «КРИОПЕРЕНОС» за счет средств ОМС включены 3 этапа:
1. Подготовка эндометрия и УЗИ мониторинг в программе, лекарственные средства;
2. Размораживание эмбрионов;
3. Перенос эмбрионов в полость матки;
Есть ли ограничения по местам в клинику?
Только по Москве – выдается ограниченное количество мест в год на прохождение программы ЭКО или Криопереноса за счет средств ОМС.
Какие анализы нужно сдать для того, чтобы получить направление по ОМС?
Полный список анализов, необходимый для прохождения программы ЭКО за счет средств ОМС, со всеми сроками действия указан на нашем сайте.
Важно!!! На программу Криопереноса требуются те же анализы, что и на программу ЭКО (за исключением анализов супруга, они не требуются).
Какой срок действия у направления на программу ЭКО за счет средств ОМС?
Направление действует до конца того года, в котором оно было выдано.
Сколько программ ЭКО / Криоперенос можно проводить в год?
Как получить направление на криоперенос по ОМС в 2021 году?
Хотя в 2021 году вступил в силу новый Приказа Минздрава и порядок получения направлений на криоперенос несколько изменился, основным документом для оформления квоты по-прежнему остается выписка из амбулаторной карты.
В выписке указывают выявленные показания для лечения методом ЭКО, она включает историю болезни, информацию об уже пройденном лечении, результаты обязательного обследования перед ЭКО. Кроме того, потребуется выписка из протокола стимуляции и эмбриопротокола — её нужно взять в клинике, в которой хранятся эмбрионы.
Как правило, будущие родители, которые планируют криоперенос по ОМС уже проходили программу ЭКО по полису, собирали для нее документы, сдавали анализы, получали выписку и направление. Этот процесс придется повторить за небольшими исключениями.
Ваши шаги будут такими.
1. Сделать исследования и анализы для криопереноса по ОМС
Список медицинских анализов и исследований, обязательных для вступления в программу ВРТ, регламентирован Приказом Минздрава, найти его можно на нашем сайте. Обратите внимание: если перед базовой программой ЭКО по полису обследоваться нужно обоим будущим родителям, то перед криопереносом — только маме.
2. Обратиться к лечащему врачу за выпиской
Далее вы приходите с результатами анализов к лечащему врачу — акушеру-гинекологу в ЖК или репродуктологу, чтобы получить выписку. Обратите внимание на нововведение: с 2021 года оформить выписку может лечащий репродуктолог из государственного или частного медицинского учреждения.
3. Подать пакет документов в региональную комиссию
Квоты на криоперенос по ОМС в 2021 году, как и раньше, оформляются региональными министерствами здравоохранения. Контактные данные вашей комиссии можно узнать на сайте Минздрава РФ. Пакет документов следующий:
- заявления (от каждого партнера);
- ксерокопии паспортов (каждого партнера);
- копия полиса ОМС женщины;
- копия СНИЛС женщины;
- выписка из ЖК.
Комиссия рассматривает полученные документы, принимает решение, и вы получаете направление на криоперенос за счет средств фонда ОМС. Как правило, будущим мамам приходится немного подождать своей очереди. Проверить её продвижение можно на сайте регионального Минздрава, в листе ожидания ЭКО.