Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок, объём и условия оказания помощи по ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Перечень бесплатных анализов по полису ОМС не опубликован в законодательстве нашей страны, поэтому даже врачи не могут точно определить, что вы можете сделать бесплатно, сэкономив семейный бюджет, а что все-таки нужно будет делать за деньги. Иногда для этого нужно обратиться в частные клиники, потому что государственные не могут вам предоставить полный перечень обследований. Бесплатные анализы по полису ОМС есть, например, вы можете получить обследование в полном объеме по выявлению болезни, такой как сахарный диабет. Для этого нужно сначала обратиться к эндокринологу, он вам выдаст направление на обследование, которое вы получите по месту прописки, не заплатив за него даже копейки денег.
Как сделать КТ по ОМС
Список документов необходимых для прохождения КТ по ОМС в соответствии с Постановлением Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»:
- Оригинал паспорт или свидетельство о рождении
- Оригинал полиса Обязательного медицинского страхования (ОМС)
- Оригинал СНИЛС
- Копии паспорта, полиса ОМС, СНИЛС
- Оригинал направления от врача по установленной форме 057/у-04
- Оригинал протокола решения комиссии о наличии показаний для исследования.
Когда можно сделать МРТ бесплатно
Почти каждому в жизни приходится делать МРТ или КТ, к большому сожалению, обследование данного типа стоит больших денег и откладывается часто до лучших времен, хотя не всегда это возможно по состоянию здоровья. Оказывается, даже такие серьезные обследования можно выполнить совершенно бесплатно, но обязательно от доктора нужно получить направление, хоть этого не всегда можно добиться легко. Врач выдаст его вам только в том случае, если увидит в нем настоящую необходимость, тогда вы получите направление. Например, будет обнаружено образование, которого раньше не было – в стандарте, о котором мы говорили раньше, есть список причин, по которым может назначаться обследование данного типа. Для МРТ вы должны получить направление, выписку из карты с предварительным диагнозом, описание симптомов от врача – документ вам подготовит доктор, вы об этом не должны волноваться. Прочитайте полученную выписку, там обязательно должны быть отражены все ваши проблемы и болезни, которые могут помешать исследованию. МРТ вам не сделают на следующий день, как хотелось бы, минус бесплатных обследований – это время ожидания, но по закону оно не должно быть больше 30 дней. Еще один минус – вы не получите на руки результаты, они сразу отправятся вашему врачу, в общую систему.
Как сделать КТ в Москве бесплатно
Существует 2 варианта сделать компьютерную томографию бесплатно в Москве:
- Получить направление на обследование по квоте;
- Иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС) с указанием услуги.
Квота выделяется государственными поликлиниками – несколько томографий в месяц. Проблема заключается в том, что большинство бесплатных мест отдается детям. Очередь для сканирования взрослых может быть более полгода. Отдельный вариант – срочные обследования по экстренным показаниям.
Для неотложной диагностики рекомендуем обращаться в частные клиники. Почему? Государственные рентген кабинеты оснащены дешевыми томографами, как правило, предыдущего поколения. Исследование такими приборами снижает информативность, качество диагностики. Безупречность результатов требуется при онкологическом поиске. Мельчайшие опухоли размерами несколько миллиметров должны быть своевременно верифицированы. Если своевременно удалить патологический очаг, можно радикально избавиться от нозологии. Недостаточное качество изображения линейных компьютерных томографов с шагом между срезами 5 мм, не позволяет обнаружить более мелкие очаги.
Незамедлительная диагностика инсультов позволяет спасти человеку жизнь, так как невропатологи назначат правильное лечение. Обнаружить нозологию позволяют все виды компьютерных томографов (КТ, МСКТ, ПЭТ/КТ), но исследование нужно делать срочно после появления клинических симптомов.
Ожидать очередь на бесплатную компьютерную томографию рационально по плановым показаниям. При выдаче направления врачи указывают вид сканирования.
Для диагностики по квоте потребуется разрешение со стороны администрации заведения. Процедура занимает несколько недель. Затем – ожидание очереди после записи в рентгеновском кабинете.
Еще одна возможность выполнения бесплатного КТ – включение процедуры в общую стоимость лечения в медицинском заведении. Подход предполагает оплату всех обследований, медицинских манипуляций и препаратов совместно. Такие программы существенно дешевле, чем цена каждой отдельной процедуры. Крупные организации Москвы и СПб оформляют сотрудникам расширенные полисы ОМС, включающие даже сканирование с контрастом.
Неотложные показания к КТ:
- Геморрагические инсульты;
- Кровоизлияния;
- Ишемические состояния;
- Сосудистая патология (сужения, мальформации, аневризмы);
- Аномалии сердца (пороки, перикардит);
- Черепно-мозговая травма;
- Желчнокаменная болезнь;
- Острый панкреатит;
- Предоперационная подготовка;
- Сильные травматические повреждения.
Внимание! Услуга «МРТ всего тела» в частных клиниках Москвы безвредна. С помощью МСКТ нельзя делать томографию всего организма. Чем меньше область изучения, тем лучше. Обширное воздействие радиации на ткани значительно повышает риск осложнений.
Как сделать КТ бесплатно по полису ОМС:
- Обратитесь в клинику или предварительно запишитесь по телефону;
- Предоставьте паспорт;
- Полис обязательного страхования;
- Направление врача.
Сколько стоит КТ цена?
Цены на КТ
|
Цена днем |
Цена по акции |
|
|---|---|---|
|
МСКТ головного мозга |
3500 р. |
3000 р |
|
МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием |
7300 р. |
— |
|
МСКТ мягких тканей |
3500 р. |
3 000 р. |
|
МСКТ почек и надпочечников |
3500 р. |
3 000 р. |
Сколько стоит КТ в здоровье?
Цены
|
Наименование услуги |
Стоимость в рублях |
Цена до 19.10. |
|---|---|---|
|
КТ органов малого таза |
4 990 |
3 590 |
|
КТ легких с болюсным многофазным контрастированием |
17 000 |
8 190 |
|
КТ мочевого пузыря |
4 990 |
3 590 |
|
КТ почек |
4 990 |
2 790 |
Бесплатная МРТ по полису ОМС
Любой обладатель полиса ОМС имеет право на бесплатную МР-диагностику, так как она входит в программу обязательного медицинского страхования. Чтобы воспользоваться этим правом, пациенту необходимо:
· Попасть на приём к своему лечащему врачу или к специалисту более узкого профиля в поликлинике по месту жительства или в той, к которой есть прикрепление;
· Согласовать с врачом необходимость прохождения МРТ;
· Получить направление (форма 057/у) с печатью медицинского учреждения и врача, с подписями врача и заведующего отделением;
· Записаться в очередь на МРТ по полису;
· Взять с собой на приём паспорт, СНИЛС и действительный страховой медицинский полис.
Кому делают ПЭТ/КТ по ОМС
Далеко не все пациенты могут рассчитывать на получение этой услуги бесплатно. Чтобы пройти ПЭТ/КТ по ОМС, надо иметь соответствующее направление от врача из ЛПУ (онколога или гематолога), подведомственному Департаменту здравоохранения Москвы (если обследование планируется именно в этом городе). Существует специальная форма направления на это обследование — именно ее и должен заполнить специалист. Целесообразность подобного сканирования также определяет доктор, если нет других способов выявить заболевание и оценить его стадию.
Важно! Направление на обследование подписывает не только лечащий врач, но и руководитель медучреждения. Документ заверяется штампом клиники и печатью для справок — без них направление считается недействительным.
егодня рассчитывать на подобное обследование могут только пациенты с онко-заболеваниями и с некоторыми гематологическими. Именно им в первую очередь требуется точная диагностика и определение малейших изменений в мягких тканях организма.
Алгоритм действий для прохождения МРТ бесплатно
Необходимость в том, чтобы провести МРТ, может возникать в самых различных ситуациях. Этот метод исследования отличается высокой точностью, за счет чего активно используется для выявления новообразований, обнаружения заболеваний костей и суставов, а также для диагностирования ряда других проблем. Помимо точности, у МРТ есть еще одно важное преимущество — это безопасность (в отличие от обычного рентгена, например, данная разновидность томографии не оказывает вредного воздействия на организм).
Как правило, потребность в выполнении исследования возникает в тех случаях, когда нужно выявить причину недомогания пациента или уточнить диагноз. Для того чтобы пройти МРТ на бесплатной основе, потребуется:
- записаться на прием к своему участковому врачу или профильному специалисту в той поликлинике, к которой вы прикреплены;
- получить направление у лечащего врача;
- через ответственного за МРТ сотрудника в вашем медицинском учреждении записаться в лист ожидания;
- дождаться записи на конкретную дату и время;
- посетить медицинское учреждение для прохождения исследования.
Кроме того, получить направление могут те пациенты, которые находятся на лечении в стационаре. Аппараты МРТ есть далеко не во всех больницах, поэтому чаще всего пациенты направляются в другие медицинские учреждения. Иногда для проведения исследования пациент может быть отправлен в другой город (например, в областной центр).
При получении направления обратите внимание, чтобы в нем обязательно было две печати — штамп вашего медицинского учреждения и печать врача, который отправил вас на МРТ. Также вместе с направлением пациенту выдается талон с указанием места, даты и времени проведения процедуры.
Если вам нужно пройти МРТ нескольких органов, то для каждой области исследования потребуется отдельное направление. Указывать все исследуемые органы в одном направлении не допускается, поэтому на данный момент нужно обратить особое внимание при получении документов.
При посещении медицинского учреждения для проведения исследования не забудьте взять с собой необходимые бумаги. В обязательном порядке при себе нужно иметь:
- направление;
- паспорт;
- полис;
- СНИЛС.
Также, если ранее вы уже проходили МРТ или другие диагностические исследования, их результаты (снимки, диски, заключения) рекомендуется взять с собой (именно те результаты, которые имеют отношение к исследуемым органам). Если процедура проводится ребенку до 14 лет, ему нужно иметь при себе свидетельство о рождении, после 14 лет — паспорт. Несовершеннолетние должны посещать медицинское учреждение для прохождения томографии с сопровождающим лицом, у которого есть документы, подтверждающее законное представительство (родители, опекуны и т.д.).
Предыстория вопроса
В 2013 году ООО МДЦ «Энерго» заявило о своем желании участвовать в территориальной программе ОМС, выполняя жителям Петербурга МРТ и КТ по направлениям врачей государственных медицинских учреждений. Комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Петербурге выделила «Энерго» на эту цель более 1,7 млн рублей. В 2014 году объем финансового обеспечения медицинской помощи по МРТ И КТ для «Энерго» был увеличен до 9,9 млн, в 2015-м — до 12,5 млн, а в 2016-м — до 24,5 млн рублей.
Ежегодно частная клиника бесплатно проводит МРТ и КТ по направлениям врачей государственных поликлиник и онкодиспансеров. При этом она превышает выделяемые территориальным фондом ОМС квоты, поскольку медиков удовлетворяет качество диагностики в этом центре и они активно направляют в «Энерго» своих пациентов. А отказывать людям в услуге по полису ОМС, когда квоты заканчиваются, в частной клинике не могут, поскольку руководствуются федеральным законодательством.
Так, часть 1 статьи 11 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гласит: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются».
А в пункте 1 части 2 статьи 20 федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» говорится, что «медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования». Что это означает на практике? Любая частная клиника обязана принимать направленных к ней пациентов по полисам ОМС без ограничений. Альтернатива — не участвовать в работе системы ОМС.
Но такой подход клиники «Энерго» к участию в программе ОМС и доверие врачей многих городских медучреждений к ее МРТ и КТ-исследованиям почему-то не были приняты во внимание. В 2017 году комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Петербурге без объяснения причин уменьшила объем финансирования проведения МРТ и КТ в МДЦ «Энерго» сразу на 63% — до 9 млн рублей. И это стало поводом для судебного разбирательства.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Как в больницах заставляют платить за бесплатные услуги?
Далеко не все пациенты утруждают себя изучением программы ОМС, справедливо полагая, что о всех причитающихся по страховке процедурах им расскажут в клиниках. На практике врачи нередко хитрят, заставляя платить даже за то, что обязаны предоставить бесплатно.
Иногда отказ в бесплатном оказании медицинской услуги мотивируют тем, что она не входит в утверждённые Минздравом стандарты по лечению того или иного заболевания. Но даже если для постановки диагноза и лечения требуется что-то, на что нет тарифа, оказание помощи при острых и неотложных состояниях в любом случае предусмотрено программой госгарантий. Если же вам говорят такое во время планового лечения, не спешите в кассу — откройте программу ОМС и изучите, входит ли в неё предписанная процедура.
Амбулаторные услуги по ОМС
1. Консультации:
— врач-оториноларинголог.
— врач-невролог.
2. Лабораторные исследования (по назначению врача)
3. Лучевая диагностика:
— рентген
— КТ
-МРТ
4. УЗИ-диагностика:
-УЗИ сосудов
-УЗИ органов
5. Обследование слуха:
-аудиометрия
-импедансометрия
-тимпанометрия
В систему ОМС института НЕ входят:
1.Консультации: сурдолога, фониатра, вестибулолога.
2.Лабораторное исследование: функция небных миндалин
3.Углубленные обследования слуха: КСВП
3.Анестезиологическое пособие при выполнении амбулаторного обследования
Сроки проведения МРТ по полису ОМС
После внесения последних изменений в законодательство время, затрачиваемое на ожидание своей очереди для прохождения МРТ, значительно сократилось. На сегодняшний день действует общее правило по срокам ожидания обследования — не более 30 рабочих дней. Если же у пациента имеется подозрение на онкологическое заболевание, то этот срок сокращается до двух недель. Естественно, что сами по себе данные цифры мало что значат, если у поликлиник не имеется реальной возможности выполнять соответствующие объемы исследований. Поэтому в целях увеличения эффективности работы медицинских учреждений в данной сфере, количество организаций, проводящих томографию, было увеличено почти вдвое. Несмотря на то, что во многих районах России ожидание по 1-3 месяца до сих пор является нормой, наблюдается общий прогресс в этом направлении и вполне вероятно, что уже в ближайшие годы прописанные в правилах сроки станут реальными.
О правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
СМО, с которыми заключены договора на оказание медицинских услуг по ОМС:
- АО «Городская страховая медицинская компания»
- Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина»
- Филиал Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Санкт-Петербурге
- Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»
- Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области
- Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Сколько стоит КТ в здоровье?
Цены
|
Наименование услуги |
Стоимость в рублях |
Цена до 16.12. |
|---|---|---|
|
КТ органов малого таза |
4 990 |
3 590 |
|
КТ легких с болюсным многофазным контрастированием |
17 000 |
8 190 |
|
КТ мочевого пузыря |
4 990 |
3 590 |
|
КТ почек |
4 990 |
2 790 |
МРТ – магниторезонансная томография. Исследование предоставляет возможность выявить патологические изменения в организме человека на начальных периодах заболевания. Методика основана на анализе поведенческих характеристик атомов водорода в тканевых структурах человека под влиянием электромагнитного поля, создаваемого томографом.
Томография позволяет диагностировать заболевание точнее, чем при использовании флюорографических снимков и ультразвукового исследования. Доктор может рассмотреть каждый орган человека в трехмерном виде, что позволяет изучить отклонения, определить диагноз и назначить эффективное лечение.
МРТ не оказывает отрицательного воздействия на организм, что позволяет его использование при исследовании состояний беременных женщин, детей любого возраста. Является незаменимым диагностическим оборудованием для выявления опухолей, анализа состояния сосудов кровеносной системы, костных патологий и нарушений работы нервной системы человека.
Томографы, по уровню создаваемого электромагнитного поля классифицируются на МРТ 3 тесла, от 0.5 до 1.0 тесла и менее.